發(fā)布時間：2016-03-15     作者：程太和    來源：中國保險報

過度醫(yī)療，不僅中國存在，西方社會也同樣存在。美國的醫(yī)療制度在設計時，就考慮到醫(yī)生過度醫(yī)療的情形，對明顯不合理的診療費用，醫(yī)保機構、保險公司可以拒付。

為防止醫(yī)生的過度醫(yī)療與醫(yī)保詐騙，1987年，聯(lián)邦政府頒布了“醫(yī)療照顧與醫(yī)療補助患者保護法”，又稱“聯(lián)邦反回扣條例”。該條例針對醫(yī)療照顧與醫(yī)療補助的報銷行為設立了刑事處罰。各州法律亦將醫(yī)療欺詐行為入罪，加大對欺詐行為的懲處和對患者的保護力度。此外，美國法律規(guī)定，醫(yī)生處方與藥物分離。在美國，醫(yī)生有處方權，不過病人可在各地獨立于醫(yī)院的藥房中領藥。根據(jù)醫(yī)生的處方，藥房的藥劑師會為病人提供必要的藥理知識和替代藥物的選擇。醫(yī)生和藥劑師由不同的監(jiān)管部門負責。藥劑師為公眾提供預定的藥品，也可以根據(jù)醫(yī)生的處方單，向病人推薦相同配方不同廠家的藥物。對于病人來說，這一規(guī)定使患者多了一個了解的渠道和選擇的權利。更主要的是，藥房賣藥，價格由市場決定。病患者可根據(jù)自身經(jīng)濟條件來選擇最有效、最經(jīng)濟的藥物。

保險公司的監(jiān)督也是為了防止醫(yī)生的過度醫(yī)療。病人要根據(jù)自己保險公司提供的醫(yī)生名單來選擇自己就診的醫(yī)生。病人的診療費用也是由保險公司和病人共同承擔。因而對于醫(yī)生開列的明顯不合理的診療費用，保險公司可以拒付。

此外，為了解決醫(yī)保詐騙這一問題，美國政府也從多方面入手采取了不同措施。譬如，建立相關辦公室監(jiān)控，2000年，美國政府和幾家私人保險公司聯(lián)合成立醫(yī)保詐騙防護研究所，美國衛(wèi)生部門亦設立相關辦公室。聯(lián)邦政府還設立了詐騙管制機構，用以調(diào)查和起訴醫(yī)保詐騙、虐待患者、忽視病例等行為。并且絕大部分的醫(yī)學院和醫(yī)療機構都開設了有關防止醫(yī)療欺詐和藥物濫用的培訓。